www.librosdecardiologia.com
Dentro de las patologías que usualmente
debe abordar el Ft se encuentran la enfermedad cardíaca isquémica, ECI ( IAM,
angina, Post quirúrgico de corazón ) y
la falla cardíaca.
En orden de importancia se
realizará la siguiente valoración :
a. Historia
Clínica. Importante revisar la edad, antecedentes, exámenes clínicos como los
gases arteriales, tiempos de coagulación, perfil lipídico, y cuadro hemático, en
donde observaremos, en su orden, los niveles de O2 y CO2 en sangre, densidad de la misma,
niveles de colesterol total e índice de riesgo coronario, y valor de la
hemoglobina. Se debe procurar encontrar
el reporte de un ecocardiograma para obtener datos importantes relacionados con
el ejercicio, como la fracción de eyección ; y por último los medicamentos que
se le han prescrito al paciente.
b. Interrogatorio al paciente. Se deben postular una serie de preguntas al
paciente, que incluyan un enfoque funcional, es decir en términos de tolerancia
al ejercicio, y establecer su respuesta en clases funcionales, grados de disnea,
nivel de tolerancia en METS, y también
detectar miedos, y ansiedades que está manejando el paciente ; se
pregunta acerca de si existe o no dolor torácico, con qué actividades se
desencadena, y con qué disminuye.
c. Inspección.
Desde el momento que se está interrrogando al paciente, se realiza una
observación de si existe ó no ingurgitación yugular, edema en miembros
inferiores, remanso venoso de las venas de los brazos, disnea, ortopnea,
dependencia de oxígeno, y se analiza la postura y tono postural que
presente el paciente.
d. Signos vitales. Son la frecuancia cardíaca
(FC), la frecuencia de pulso (FP), la frecuencia respiratoria (FR), y la Tensión
arterial (TA). Mientras se evalúan los signos vitales se pueden detectar las
características del pulso(débil, saltón, arrítmico, etc), las características de
la respiración ( Cheyne Stokes, Byot), y se prestará especial atención a la
frecuencia cardíaca con el fin de tener presente las cifras del paciente en
reposo, o sea en condiciones basales.
e. Auscultación.
Se realizará en todos los focos ; el aórtico, mitral, pulmonar, tricuspídeo y
mesocárdico ; el Ft debe saber diferenciar una auscultación normal de una
patológica, y de ésta manera establecer medidas preventivas adicionales, y transmitir la inquietud al médico
tratante. En la auscultación normal se
deben escuchar dos ruidos (S1, y S2),
donde S1 va seguido de un gran silencio
y S2 va seguido de un pequeño silencio.
S1 tiene como características ser de tonalidad más grave (lubb), va
precedido del pequeño silencio, y coincide con el pulso periférico ; mientras
que S2 tiene una tonalidad más tenue (dupp), se presenta luego del gran
silencio, y se presenta posterior al pulso carotídeo.
1.
Foco Aórtico 2. Foco
Pulmonar 3. Foco tricuspídeo 4. Foco Mesocárdico 5. Foco Mitral
f.
Palpación y percusión. Es realizada por médicos expertos y hábiles en el
manejo de sus manos y oidos entrenados para detectar la matidez. Submatidez,
timpanismo, etc. Es importante palpar el edema de los tobillos y clasificar su
severidad, si existe ó no presencia de fovea, la disminución del edema es uno de
los síntomas de estabilización de la falla ..
g.
Prueba de esfuerzo. Al iniciar un programa de ejercicio es aconsejable
conocer el grado de tolerancia al ejercicio, y los cambios fisiopatológicos que
sufre el paciente durante éste. En el caso de los pacientes coronarios se
aplicarán los protocolos de Bruce, Bruce modificado, prueba de esfuerzo con
isonitrilos, ó protocolo Naughton Balk.
En el caso de los individuos con falla cardíaca se realiza una prueba con
menos requerimentos metabólicos, como la prueba de los 12 minutos, ó la de los 6
minutos, en las cuales se monitoriza el paciente en cuanto a la evolución de
signos, y se contarán los metros recorridos en el tiempo designado. En ésta
prueba se debe contar en lo posible con un EKG basal y uno final, en caso de no
contar con el equipo de telemetría.
h.
EKG. Los Ft debemos saber reconocer los conceptos patológicos básicos
detectados en un electrocardiograma, como son :
- Desviación del eje hacia la derecha :
hipertrofia ventricular derecha.
- Desviación del eje hacia la izquierda :
hipertrofia ventricular izquierda.
- Desviación del eje a la derecha ó
izquerda : por bloqueo de la rama respectiva.
- Complejo QRS prolongado : hipertrofia y
dilatación cardíaca.
- Complejo QRS prolongado
debido al bloqueo del sistema Purkinje.
- Desviación del segmento ST : isquemia
coronaria.
- Cambios en la onda T : Isquemia cardíaca
i.
Evaluación Pulmonar : teniendo en cuenta los antecedentes de tabaquismo
del paciente, y las enfermedades cardiacas que comprometen el pulmón, no se debe
excluir la evaluación pulmonar, como la auscultación, grado de disnea, mecanismo
de tos, y prestar atención a la presencia de crépitos, ya que dicho ruido patológico sugiere falla
cardíaca izquierda ó global, presentes
pricipalmente en la FC descompensada, ó congestiva.
j.
Evaluación musculoesquelética. En el caso de un paciente agudo no se
realiza la
evaluación funcional, debido a la restricción que se debe tener en cuanto
al
movimiento. Aquel paciente
ambulatorio u hospitalizado que esté
compensado se
realiza una evaluación funcional
Fuente:
